Solicitação de Vaga — Gestante/Puérpera (CRE)

Encaminhamento Gestante

ATENDIDA POR MÉDICO OBSTÉTRA

Tipo de gestação

DUM

ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

G

P

A

PC

PN

Ectópica

DUM

IG (DUM)

IG (USG)

Comorbidades

Intercorrências (gestações anteriores)

Medicações em uso

História clínica

Exame / Solicitação (Gestante)

TÔNUS UTERINO

TOQUE VAGINAL

BOLSA

EXAME ESPECULAR

SOLICITAÇÃO

SERVIÇO SEM ASSISTÊNCIA MÉDICA OBSTÉTRICA

Aspecto do LA

Bolsa — data

Bolsa — hora

Medicamentos/procedimentos realizados

Hipótese diagnóstica

Encaminhamento Puérpera

ATENDIMENTO POR MÉDICO OBSTÉTRA

TIPO DE PARTO

INTERCORRÊNCIA NO PARTO

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

ÚTERO

LÓQUIOS

SOLICITAÇÃO

G

P

A

PC

PN

Ectópica

Comorbidades

Parto — data

Parto — hora

História clínica

Medicamentos/procedimentos realizados

Hipótese diagnóstica

Motivo da Transferência

SERVIÇO SEM ASSISTÊNCIA MÉDICA OBSTÉTRICA

Identificação

Unidade solicitante

Paciente (nome)

Data do nascimento

Idade

Data da solicitação

Hora

Número do CNS

Município de residência

Exame Físico (Gestante)

PA (mmHg)

FC (bpm)

FR (irpm)

SatO₂ (%)

Temp (°C)

AFU (cm)

DU (contr)

DU (seg/10min)

BCF (bpm)

Exame Físico (Puérpera)

PA (mmHg)

FC (bpm)

FR (irpm)

SatO₂ (%)

Temp (°C)

Região perineal

Mamas

AR

ACV

Abdome

MMII